Ишемическая болезнь сердца, причины, лечение ИБС

Позвоните 911 или найдите кого-то, кто немедленно доставит вас в больницу, если чувствуете симптомы сердечного приступа. Главный решающий фактор – это время. Каждый год тысячи американцев умирают только потому, что им своевременно не была оказана медицинская помощь. Лучше из предосторожности ошибиться, но прийти в больницу. Нерасторопность может стоить вам жизни.

Среди самых частых симптомов сердечного приступа следующие:

Беспрестанная или продолжительная боль в груди, ощущение сжатости груди или чувство изжоги

Первым признаком того, что у вас коронарная болезнь сердца может быть сердечный приступ или внезапная остановка сердца. Поэтому медики-профессионалы применяют скрининг-тесты для выявления болезни до того, как она принесет проблемы или отправит вас в реанимацию с тяжелыми симптомами.

Симптомы ишемической болезни сердца медики называют неспецифическими. Это значит, что симптом может быть вызван и множеством других причин, некоторые из которых вообще не имеют отношения к сердцу. Кроме выслушивания ваших жалоб и симптомов, ваш врач (или постоянный лечащий врач, или новый врач в отделении скорой помощи) начнет процесс сбора информации. Его цель – развеять все сомнения и поставить правильный диагноз. В ходе этого процесса доктор задаст вопросы о ваших симптомах, о предыдущих болезнях и хирургических вмешательствах, об общем состоянии вашего здоровья и специфических медицинских проблемах, о лекарствах, которые вы принимаете.

Далее последует медицинский осмотр, электрокардиограмма (ЭКГ), а также возможно лабораторные анализы и графические анализы (такие, как рентген или компьютерная томография).

Медицинский осмотр может доказать, что у пациента слабая сердечная мышца или кардионевроз, выявить звуки, которые называются ритмом галопа или шумами. Это может быть свидетельством закупорки легких.

Первым шагом будет исключение сердечного приступа или других последствий, опасных для жизни. Обычно проводят анализы крови, ЭКГ, и, возможно, рентген грудной клетки. Анализ крови проверит ваши кровяные клетки, химический состав крови, энзимы, просочившиеся из поврежденной сердечной мышцы, которые доказывают то, что у вас сердечный приступ. Исходя из обстоятельств, лечащий врач может назначить и другие анализы и тесты.

ЭКГ – это безболезненная процедура, в ходе которой измеряется электрическая активность сердца. ЭКГ может выявить различные проблемы с сердцем, такие, как ишемия, сердечный приступ, нарушения ритма, долгосрочное напряжение сердца из-за высокого кровяного давления и определенные проблемы с сердечным клапаном. Процедура дает шанс понять основные причины симптомов болезней, связанных с сердцем. ЭКГ длится всего несколько минут. Во время процедуры вы лежите на столе; к грудной клетке, рукам и ногам подключены электроды.

Рентген грудной клетки может показать аномалии в размере и форме сердца, а также определить, есть или в легких накопления жидкости. Если у вас есть симптомы стенокардии или ваш лечащий врач предполагает, что у вас ишемическая болезнь сердца, вы можете пройти обследования в условиях стресса – при выполнении физических упражнений (на беговой дорожке).

Во время этой процедуры пациент проходит ЭКГ до, во время и после нагрузок на сердце. Вас подключат к электрокардиографу, после чего вам придется идти по беговой дорожке. Этот тест с 60-70% вероятностью показывает, есть ли помехи току крови в 1 или больше из 3 коронарных артерий. Иногда показатели могут быть искажены: в случаях, если пациент принимает определенные лекарства или если у него есть другие определенные проблемы со здоровьем, которые не связаны напрямую и ишемической болезнью сердца.

Если и другие анализы выявят возможное наличие закупорок в коронарных артериях, вас могут попросить пройти радионуклидный нагрузочный тест. После того, как крошечный радиоактивный изотоп вводится в вену, специальная камера может определить качество тока крови, которая проходит через различные части сердечной мышцы. Вещество, которое применяется в подобных обследованиях чаще всего называется таллий, поэтому часто процедура носит название таллиевое обследование. Тест состоит из 2 частей: первая проводится с нагрузкой или упражнениями (на беговой дорожке), и другая – в состоянии покоя. Если вы не можете делать физические упражнения, вам дадут лекарство, которое временно увеличивает нагрузку на сердце. Медикаменты, применяемые в таких случаях – аденозин (Аденокард), дипиридамол (Персантин) или добутамин (Добутрекс). Процедура дорогая, атравматичная, и точность результатов довольно высока.

Ультразвуковая кардиография (эхокардиография) с нагрузкой – альтернатива процедуре с радионуклидами. Многие предпочитают ультразвуковую кардиографию, потому что для нее не нужно прибегать к радиоактивным изотопам.

Эхокардиография – процедура, при которой определенный тип ультразвукового локатора воздействует на стенки артерий и клапаны звуковыми волнами, в результате чего появляется картина бьющегося сердца. Показатели движения вентрикулярных стенок в покое и при нагрузке сравниваются. Движение стенок во время нагрузки замедляется, если в коронарной артерии, которая снабжает эту часть сердца, есть существенная преграда. Как и при других нагрузочных испытаниях, сердце подвергается нагрузке с помощью физических упражнений на беговой дорожке или же после введения препарата.

Компьютерная томография, проводимая с помощью сверхбыстрых электронных пучков – это новый, атравматичный, но иногда противоречивый вид обследования. Измеряя количество кальция в тромбоцитах в коронарных артериях, можно выявить закупорки только 10-20% артерии, которые при других тестах и анализах можно не заметить. Обычно такие небольшие закупорки лечатся медикаментами; пациенту даются рекомендации по изменению образа жизни и исключению факторов риска для предотвращения дальнейшего разрастания закупорок. Из-за того, что у пожилых людей в артериях часто появляются скопления кальция без значительных сужений артерии, компьютерная томография для этой возрастной группы проводится редко.

Если у вас есть коронарная болезнь сердца, следовать рекомендациям по здоровью, которые дает вам ваш лечащий врач, очень важно, если вы хотите улучшить состояние или предотвратить возможные осложнения. Если вы замечаете любые изменения в самочувствии, вам может понадобиться дальнейшая диагностика или лечение. Основные способы уменьшить риск болезней сердца должны контролировать именно вы, а не ваш лечащий врач.

Изменение образа жизни – самый лучший способ предотвращения осложнений или уменьшения риска получения болезни сердца. Заметное уменьшение смертности в результате сердечных заболеваний за последние 30 лет было вызвано скорее не введением новых методов лечения, а повышенным вниманием к факторам риска.

Каждый должен придерживаться следующих мер снижения риска возникновения сердечных заболеваний:

Придерживайтесь полезного для сердца и здоровья питания: это важнейшая ступень снижения риска.
Уменьшите уровень потребляемых жиров: калории, полученные из жира, должны составлять менее 30% всех потребленных за день калорий. То есть взрослому человеку в день стоит потреблять менее 60 граммов жира.
Снизьте уровень холестерина в крови до рекомендуемого уровня, особенно это касается холестерина ЛНП: это предотвратит появление тромбоцитов в коронарных артериях.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями: это снизит риск возникновения сердечного заболевания. Упражнения укрепляют сердце, помогают ему более эффективно работать; они снизят кровяное давление и уровень плохого холестерина (ЛНП), повысив в то же время уровень хорошего холестерина (ЛВП). Посоветуйтесь с лечащим врачом до того, как составлять программу упражнений. Американская ассоциация по проблемам сердца рекомендует заниматься по крайней мере 3-5 раз в неделю по 30 минут в день.
Бросайте курить: этим вы обеспечите себе несомненное преимущество перед заболеваниями. Через 3 года после отказа от курения, риск возникновения сердечного заболевания становится таким же, как и у некурящего. Лечащий врач может помочь бросить курить, взяв контроль над изменением вашего образа жизни. Также некоторым людям бросить курить помогают определенные медикаменты.
Контролируйте кровяное давление и сахарный диабет: если вы больны диабетом, следите за уровнем сахара в крови каждый день. Вам обязательно нужно знать свои показатели гликолизированного гемоглобина HbA1c, это единица, которой измеряется уровень сахара в крови; показатель должен быть меньше, чем 7.0.
Ежедневно принимайте небольшую дозу аспирина: это может снизить риск возникновения сердечного приступа. Аспирин может вызвать кровотечение, поэтому сначала стоит посоветоваться с врачом.
Ни одно научное клиническое исследования не выявило благоприятного воздействия витаминов на сердце.

Обратите внимание, что заместительная гормональная терапия много лет применялась для предотвращения коронарной болезни сердца и сердечного приступа у женщин, которые уже пережили менопаузу. Считалось, что замещение определенных гормонов может создать защитный эффект для сердца – такой, какой был у женщин до менопаузы. Однако исследование, закончившееся в 2002, показало, что женщины, которые подвергались заместительной гармонной терапии, были больше подвержены риску сердечного заболевания, чем те, которые не проходили курс терапии. Заместительная гормональная терапия больше не рекомендуется как средство предотвращения сердечных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца – хроническое (долгосрочное, продолжающееся), постоянно прогрессирующее заболевание. Уменьшение факторов риска может только замедлить этот процесс. Даже ангиопластика и шунтирование только уменьшают серьезность болезни, но не лечат ее.

Болезнь часто возвращается, уже в более тяжелой форме; людям, у которых были сердечные приступы или которые прошли через шунтирование, нужен дальнейший уход, особенно если пациент не избавился от факторов риска. Ваш лечащий врач будет контролировать ваше здоровье и проверять:

Есть ли новые симптомы или признаки прогрессирования болезни (периодические медицинские осмотры и ЭКГ или нагрузочные испытания)/
Есть ли признаки латентной ишемии (периодические обследования на беговой дорожке или радионуклидные нагрузочные исследования или ультразвуковая кардиография)
Ваш лечащий врач также будет проверять, как вы боретесь с факторами риска, насколько хорошо действует лечение.

Отслеживайте свои показатели. Это ведь ваша жизнь.

Проверка веса и уровня активности

Проверка уровня липидов в крови, включая плохой холестерин ЛНП, хороший ЛВП, и триглицериды, еще один вид жиров, встречающийся у пациентов с ожирением, особенно у диабетиков; уровень ЛНП должен быть меньше 100.
Контроль кровяного давления, которое должно быть меньше, чем 130/80 мм ртутного столба.
Если вы больны диабетом, проверяйте уровень сахара в крови и A1C (должен быть меньше 7.0%)
Следите за тем, чтобы бросить курить
Врач проследит, насколько хорошо действуют медикаменты, при необходимости внесет поправки в курс лечения. Побочные эффекты медикаментов также будут изучаться и лечиться.


При ишемической болезни сердца снижается количество крови, которая поступает в сердце из-за закупоренных коронарных артерий. Слабый ток крови может быть не в состоянии обеспечить сердце нужным количеством кислорода. Лечение направлено на то, чтобы восстановить баланс обеспечения сердца кровью и чтобы предупредить осложнения коронарной болезни сердца.

Аспирин: если его принимать каждый день или через день, снизится риск возникновения стенокардии или сердечного приступа, так как уменьшится вероятность образования сгустков крови. Потребление аспирина снижает возможность того, что сгусток крови сформируется на месте разрыва тромбоцита в коронарной артерии – это обычно это и является основной причиной сердечного приступа (инфаркта миокарда). Побочные эффекты аспирина: язва и кровотечение. Перед тем, как принимать аспирин, посоветуйтесь с врачом.
Бета-адреноблокираторы: бета-адреноблокираторы сокращают частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, то есть уменьшают потребность сердца в кислороде. Клинические исследования доказали, что так можно предупредить сердечный приступ и внезапную смерть.
Нитроглицерин: этот препарат уменьшает боль в груди, снижая потребность сердца в кислороде и расширяя коронарные артерии, тем самым увеличивая количество поступающего кислорода. Распыляемый раствор или таблетка, помещаемая под язык, действуют мгновенно, когда вам нужна немедленная помощь при приступе стенокардии. Таблетки нитроглицерина длительного действия или кожные пластыри действуют медленно, на протяжении нескольких часов.
Блокираторы кальциевого канала: они расширяют коронарные артерии и улучшают ток крови. Также они снижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
АПФ-ингибиторы: ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) расширяет кровеносные сосуды, увеличивая ток крови. Недавние исследования показали, что АПФ-ингибиторы уменьшают количество сердечных заболеваний, приступов и смертей среди людей, которые болеют ишемической болезнью сердца; этот эффект не связан с их свойством снижать кровяное давление. Следовательно, они, возможно, оказывают дополнительное благоприятное воздействие на ткани кровеносных сосудов и сердечной мышцы. Они помогут в первую очередь людям, больным диабетом, и тем, у кого ослабленная сердечная мышца.
Статин: лекарства на статине уменьшают количество липидов (холестерина и других жиров) в вашей крови. В результате изменяются внутренние стенки кровеносных сосудов, и образование или увеличение тромбоцитов становится менее вероятным. Они замедляют или останавливают развитие ишемической болезни сердца, а также предотвращают повторные сердечные приступы. Не так давно клинические исследования показали, что статин оказывает еще более благотворное действие, если применять его сразу после сердечного приступа или угрозы его возникновения, еще до снижения уровня жиров он стабилизирует тромбоциты. Медикаменты на статине: аторвастатин (Липитор), правастатин (Правахол), симвастатин (Зокор), ловастатин (Мевакор) и розувастатин (Крестор).

Если симптомы стенокардии ухудшаются, несмотря на прием лекарств, вам может понадобиться хирургическое вмешательство в кардио-катетеризационной лаборатории, в результате которого заблокированная артерия очистится. Процедура проводится кардиологом, а не кардиохирургом, и вызывает тяжелые осложнения.

Коронарная ангиопластика (ЧТКА): эта процедура похожа на коронарную ангиографию (катетеризация сердца или жидкостное исследование, по результатам которого можно осмотреть коронарные артерии изнутри), но она является одновременно и терапевтической, и диагностической.

Похожая, но более прочная трубка (направляющий катетер) вставляется в артерию в паху или руке, после чего проволока толщиной с волос вводится через него в вашу коронарную артерию. Еще более тонкий катетер вводится через направляющую проволоку в блокированную артерию. У тонкого катетера на конце есть крошечный шар. Как только шар достигает закупорки, он надувается, чтобы расширить артерию и улучшить ток крови. Тромбоцит никуда не исчезает, он просто сплющивается и остается на стенке артерии. После этого шар вместе с катетером извлекается. Эту процедуру иногда называют ЧТКА, то есть используется сокращение от ее полного названия: чрезкожная (проводимая через кожу) транслюминальная (через осевое отверстие кровеносного сосуда) коронарная ангиопластика.

Стент – маленькая, решетчатая спиралевидная металлическая трубка или каркас над шаром. Шар надувается в закупорке, освобождая таким образом стент. После этого шар извлекается, но стент остается на месте, предотвращая артерию от сужения. Так же, как и артерии, которые лечатся с помощью одной лишь ангиопластики, артерии, которые лечат с помощью стентирования, могут со временем снова закупориться. Стент для многих людей является более правильным решением, он действует дольше.

Атерэктомия: Иногда тромбоциты становятся слишком твердыми, большими, опревращаются в известь, из-за этого невозможно провести лечение ангиопластикой или стентом. В подобных случаях приходится удалять тромбоциты с помощью прибора, похожего на сверло. Процедура сработает только в том случае, если закупорка или сужение локализовано в относительно небольшом отдельном участке артерии. Приборы, которые обычно используются при атерэктомии: направленный катетер для атерэктомии, транслюминальный извлекаемый катетер (AngioJet), применяется также ротационная атерэктомия. Тромбоциты также можно выжечь с помощью эксимерного лазера.

Брахитерапия: на закупорку воздействуют радиацией, чтобы от нее избавиться. Источник радиации очень маленький, он помещается внутри или рядом с артерией. Процедура применяется в случаях, когда пациент уже прошел через ангиопластику или лечение стентом, но закупорки появились снова (происходит процедура рестеноза).

При ишемической болезни сердца хирургическое вмешательство грозит тем людям, у которых болезнь находится на тяжелой стадии или которым не помогло лечение медикаментами или менее радикальные меры, чем хирургическое вмешательство.

Аорто-коронарное шунтирование (АОШ): это стандартная операция при закупорках коронарных артерий. Если закупорено несколько коронарных артерий или если в левой главной артерии есть значительная закупорка, шунтирование является лучшим решением проблемы. Закупоренные части артерии обходятся, или шунтируются, с помощью кровеносных сосудов, «позаимствованных» из вашей грудной клетки (внутренняя грудная артерия), руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена ноги).

Во время хирургической операции, сердце на время останавливают, а ваш организм подключают к машине, которая называется аппаратом искусственного кровообращения, принимающей на себя функции сердца.

Операции обычно проходят очень успешно, процент осложнений очень низок. Хирургическое вмешательство без аппарата искусственного кровообращения: иногда хирурги могут провести операцию на открытом сердце без использования аппарата искусственного кровообращения, прямо во время биения сердца. Процедура обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная процедура, но ее нельзя проводить во всех случаях.

Малоинвазивное коронарное шунтирование: если шунтирование нужно провести только для передней или правой коронарной артерии, хирург может заменить закупоренную артерию артерией из грудной клетки, сделав небольшой надрез, а не вскрывая полностью грудную полость, и таким образом обойти закупорку.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМР): ТМР – это альтернатива для людей, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам. Эта процедура может проводиться как отдельно, так и вместе с коронарным шунтированием.

Риск означает, что у вас есть шансы, что болезнь возникнет, но на это нет никаких гарантий. Один или два фактора риска не означают, что вы обречены на сердечное заболевание. Точно так же и отсутствие факторов риска не гарантирует, что болезнь вас не коснется. Отслеживание и изменение определенных факторов риска – лучший способ предотвратить ишемическую болезнь сердца. Если это возможно, привыкайте к здоровому образу жизни как можно раньше. Факторы риска взаимосвязаны, поэтому один человек может быть подвержен сразу нескольким. То есть даже самое маленькое изменение одной из сторон вашей жизни может снизить факторы риска. От некоторых факторов риска вы никуда не денетесь.

Возраст: Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 больше всего подвержены риску возникновения коронарной болезни сердца.
Семья: Если у кого-то из ближайших родственников была ишемическая болезнь сердца, стенокардия или сердечный приступ в возрасте 55 лет, риск того, что у вас разовьется коронарная болезнь сердца, повышается. Если в семье есть сердечные заболевания, просите повышенного медицинского внимания к себе. Лечащий врач может посоветовать провести скрининг-тесты и принять меры предосторожности.
Вы можете повлиять на следующие факторы риска:

Высокий уровень жиров, плохого ЛНП, хорошего ЛВП и триглицеридов
Диета
Курение
Диабет
Высокое кровяное давление
Ожирение
Бездеятельность
Эмоциональный стресс
Высокий общий уровень холестерина: вы должны знать свой уровень холестерина и принимать меры, чтобы его контролировать – правильное питание и упражнения вам помогут, если уровень слишком высок. Лечащий врач проверит ваш уровень холестерина в крови и сравнит его с нормами Национальной программы по проблемам холестерина.

Уровень холестерина должен измеряться через 9-12 часов после приема пищи. Важны следующие виды холестерина:

ЛНП-холестерин
Менее 100 – оптимальный уровень
100-129 – почти оптимальный /выше нормы
130-159 – предельно допустимый
160-189 – высокий
190 или выше – очень высокий
Общий уровень холестерина
Менее 200 – желательный
201-239 – предельно допустимый
240 и выше – высокий
ЛВП-холестерин (хороший холестерин)
Менее 40 – низкий
60 или больше – высокий (желательный)

Диета: cбалансированное питание с низким содержанием жиров хорошо не только для людей с высоким уровнем холестерина, но и для всех остальных. Американская ассоциация по проблемам сердца считает, что количество потребленных калорий от жиров должно составлять менее 30% всех потребленных калорий в любом из приемов пищи. Ежедневно старайтесь есть 6-8 порций хлеба, хлопьев или риса; 2-4 порции свежих фруктов; 3-5 порций свежих или мороженых овощей; 2-3 порции нежирного молока, йогурта или сыра и 2-3 порции нежирного мяса, птицы, рыбы или фасоли. Для готовки пользуйтесь оливковым маслом или маслом канола: они содержат монопредельные жиры, в которых более низкий уровень холестерина. Еженедельно съедайте 2 порции рыбы. Ешьте такую рыбу, как лосось, макрель, озерная форель, сельдь, сардины и длинноперый тунец. Во всех этих видах рыбы содержатся омега-3 жирные кислоты, которые понижают уровень определенных жиров в крови и предупреждают нерегулярное сердцебиение и образование сгустков крови, которые являются причиной сердечного приступа.

Исследования доказали, что алкоголь может помочь предотвратить ишемическую болезнь сердца, но ограничьтесь 1-2 порциями выпивки в день. Если будете пить больше, может повыситься кровяное давление, развиться расстройство сердечного ритма (аритмия), также можно напрямую повредить сердечную мышцу и печень. Отказ от фаст-фуда может быть не столь приятным, но со временем окажет благоприятный эффект на организм.

Курение: отказ от курения – ничего лучше для изменения состояния организма нельзя и придумать. Бросить курить может быть сложно, поэтому обратитесь за помощью к лечащему врачу. Пассивное курение (вдыхание табачного дыма), курение сигар, жевание табака – все это одинаково опасно для вашего здоровья.

Гиподинамия (обездвиженность): упражнения помогут снизить уровень кровяного давления, повысить уровень хорошего холестерина (ЛВП) и контролировать вес. Старайтесь заниматься хотя бы по 30 минут 3-5 раз в неделю. Простая быстрая ходьба может улучшить работу сердечно-сосудистой системы. К упражнениям можно отнести пешие прогулки, плавание, езду на велосипеде, аэробику. Перед началом занятий посоветуйтесь с лечащим врачом.

Ожирение: лишний вес означает дополнительную нагрузку на сердце и кровяные сосуды – повышается кровяное давление, часто может развиться диабет, уровень холестерина и триглицеридов скорее всего будет высоким, а уровень ЛВП низким. Диета с низким содержанием жиров и регулярные упражнения помогут снизить вес и сохранить его. Увлечение диетами может быть небезопасным. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать придерживаться любой программы по снижению веса. Не стоит доверяться таблеткам, которые помогают сбросить вес. Некоторые медикаменты, применяемые для похудения – например, Fen-Phen – у некоторых вызвали серьезные проблемы со здоровьем и повреждения сердечного клапана.

Высокое кровяное давление: eсли у вас высокое кровяное давление, лечащий врач должен провести серьезный курс лечения. Правильное питание, низкое количество потребляемой соли, регулярные упражнения и снижение веса – ваши задачи первостепенной важности. Если лечащий врач выписывает вам лекарства, не забывайте их вовремя принимать.

Диабет: диабет вызывает закупорки и атеросклероз кровяных сосудов по всему телу, в том числе и в коронарных артериях. Контролирование диабета может значительно снизить риск заболевания ишемической болезнью сердца.

Виагра и ишемическая болезнь сердца: если вы собираетесь принимать сильденафил (виагру) для лечения эректильной дисфункции, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что для вас это будет безопасно. Если у вас уже есть значительное количество коронарных закупорок, после приема виагры может возникнуть стенокардия или сердечный приступ. Также вам придется избегать приема нитроглицерина в любой форме – таблетки, пластырь или спрей – в течение 48 часов после приема виагры. Сочетание виагры и нитроглицерина может понизить кровяное давление до уровня, опасного для жизни.

Восстановление после ишемической болезни сердца зависит от многих факторов:

Степень тяжести коронарной болезни сердца и количество затронутых артерий
Предыдущие сердечные приступы или шунтирование
Количество физических упражнений и объем нагрузки
Функция сердца – как хорошо сердце работает
Острота симптомов – необходимость госпитализации со стенокардией, нестабильной стенокардией или сердечным приступом.